8-800-500-76-28 г. Нальчик, ул. Коммунистическая, д. 18

Аспекты диагностики и лечения эндометриоза

Аспекты диагностики и лечения эндометриоза

Эндометриоз представляет собой полиэтиологическое заболевание, которым страдают преимущественно женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте. Оно является одной из причин женского бесплодия. Каждая вторая или третья женщина, имеющая проблемы с зачатием или вынашиванием беременности, болеет эндометриозом. Заболевание, как правило, не приводит к образованию злокачественных опухолей органов репродуктивной системы. Оно является причиной болей в животе и женских кровотечений.


Каковы причины эндометриоза


Заболевание эндометриоз известно около ста лет, однако на сегодняшний день исследователи не пришли к единому мнению по поводу того, какие факторы его вызывают. Учёные считают, что болезнь развивается под влиянием многих причин.


Сегодня с абсолютной уверенностью можно сказать, что этиология данного заболевания до конца не изучена. Развитие эндометриоза могут спровоцировать следующие факторы:


• генетическая предрасположенность;
• нарушения иммунной системы;
• возрастные изменения в организме женщины;
• манипуляции, травмирующие эндометрий;
• дисбаланс гормонов.

Отягощённая наследственность может сыграть роль пускового момента в развитии заболевания. Статистические исследования свидетельствуют о том, что у женщин, страдающих эндометриозом, можно выявить в анамнезе представительниц женского пола, которые болели этой патологией. Нарушения иммунной системы женщины случаются после воспалительных заболеваний гениталий (женских половых органов).


При нарушении иммунитета эндометриальные клетки распространяются по организму, локализуются в экстрагенитальных органах, и разрастаются. При этом образуются специфические очаги, которые называются гетеротопии. Иммунитет может также нарушаться под воздействием возрастных изменений женского организма.


Довольно часто эндометриозом заболевают пациентки, которым часто выполняли аборты или же диагностические выскабливания полости матки. Если женщине коагулировали эрозию шейки матки накануне менструации, то это тоже может стать стартовым моментом заболевания. Впоследствии клетки эндометрия не только разрастаются в шейке матки или цервикальном канале, но и попадают в системный кровоток и оседают во внутренних органах.


Нарушение баланса гормонов также приводит к разрастанию гетеротопий. Некоторые исследователи склоняются к мнению, что клетки, из которых впоследствии разрастаются гетеротопии, закладываются в период внутриутробного развития.


Механизм развития заболевания


Для того чтобы понять, как развивается патологический процесс при эндометриозе, следует вспомнить строение матки. Матка относится к внутренним половым органам. Она имеет полость, которая выслана эндометрием. Слизистая оболочка матки состоит из двух слоёв клеток: базального и функционального. Функциональный слой эндометрия ежемесячно во время менструации отторгается.


Из базального же слоя вырастают клетки вновь образовавшегося росткового слоя. Вот они-то и могут отрываться, перемещаться в мышечный слой матки, её придатки или же током крови переноситься к различным внутренним органам. Там клетки эндометрия и локализуются.


Из мигрировавших клеток разрастаются очаги эндометриоза. Ежемесячно, как и клетки эндометрия, которые находятся в матке, они под воздействием соответствующих гормонов подвергаются регулярным изменениям и начинают менструировать.


Классификация эндометриоза


Прежде всего, следует выделить эндометриоз половых органов (генитальный) и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз может локализоваться в теле матки (аденомиоз), шейке матки и цервикальном канале, а также в её придатках. При экстрагенитальном эндометриозе гетеротопии можно обнаружить в лёгких, кишечнике, почках и иных внутренних органах.


Также выделяют такие виды эндометриоза матки:


1. Диффузная форма. На всём протяжении эндометрия разрастаются очаги эндометриоза. При этом миометрий не поражается, и в нём гетеротопий нет.
2. При узловой форме узлы не окружены капсулой, гетеротопии разрастаются локально. Мышечный слой матки интактный.
3. Очаговый эндометриоз характеризуется поражением только отдельных участков матки.

В зависимости от того, на какую глубину стенки матки разрастаются гетеротопии, различают четыре степени тяжести заболевания:


1. Начальная стадия заболевания характеризуется неглубоким прорастанием патологических очагов. Миометрий не поражается.
2. Вторая степень – разрастаются гетеротопии эндометриоза. Миометрий прорастает патологическими очагами до середины.
3. При третьей степени заболевания происходит поражение миометрия во всю глубину.
4. Четвёртая степень характеризуется полным поражением миометрия патологическими очагами.
Гетеротопии не только прорастают в смежные органы, но и захватывают брюшину. При этом образуются тазово-маточные свищи.

Как проводится диагностика эндометриоза


Для того, чтобы поставить правильный диагноз, следует сначала собрать общий и гинекологический анамнез. Затем необходимо произвести бимануальный осмотр женщины. Современная диагностика эндометриоза предполагает выполнение таких диагностических процедур:


1. Кольпоскопия. Она представляет особую ценность в случае локализации патологического очага во влагалищной части шейки матки и цервикальном канале.
2. Цервикоскопия. Её выполняют с помощью специального оптического прибора гистероскопа. Цервикоскопия помогает уточнить диагноз в случае расположения гетеротопий в конечном отделе цервикального канала.
3. Интравагинальное УЗИ (эхоскопия). Помогает уточнить местонахождение и размеры патологического очага.
4. Ультрасонография. Она необходима для определения эндометриоза в том случае, когда очаги заболевания расположены ретоцервикально.
5. МРТ является ценным диагностическим исследованием при подозрении на эндометриоз яичников.
6. Эндоскопическая лапароскопия выполняется с целью уточнения диагноза в случае эндометриоза крестцово-маточных связок и придатков.
7. Биопсия с последующей гистологией выполняется для исключения злокачественного характера заболевания.
8. В стадии клинических испытаний находится тест на эндометриоз. Диагностика заболевания при помощи этого метода в будущем представляет особый интерес.

Проявления эндометриоза


Симптомы заболевания зависят от его стадии и формы. Диагностика эндометриоза на этом и построена. В начальной стадии патологического процесса болезнь ничем себя не проявляет. Большинство женщин вообще даже не подозревают о наличии у них такой патологии. Они могут обратиться к врачу по поводу иного заболевания, а эндометриоз станет случайной находкой на УЗИ.


Женщинам следует знать, что ведущим признаком эндометриоза является дисменорея, или же нарушение менструального цикла. Также менструации становятся болезненными (развивается альгоменоррея). Могут иметь место незначительные кровянистые выделения из половых путей и вне менструации.


Иногда развивается обильное ациклическое кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку. Женщину приходится в таком случае оперировать по экстренным показаниям: ей в ряде случаев удаляют матку. Частые кровопотери приводят к хронической анемии: пациентки жалуются на общую слабость, головную боль, хроническую усталость, недомогание, они бледны. У женщин начинают ломаться волосы и ногти. В дальнейшем развивается гипотония (снижается артериальное давление) и тахикардия (учащается пульс).


Диагностика эндометриоза во многих случаях затруднительна. Иногда у женщин укорачиваются менструации. Более половины пациенток отмечают, что у них ярко выраженный предменструальный синдром. Боль внизу живота может начинаться накануне месячных и сопровождать женщину на протяжении не только всей менструации, но и несколько дней после неё.


Почему она возникает? Дело в том, что при эндометриозе во время менструации стенка матки пропитывается жидкостью. Кровь начинает скапливаться в эндометриозных очагах, а спайки, которые образовались в малом тазу, тянут матку. Если же имеет место экстрагенитальная локализация гетеротопий, то во время каждой менструации может происходить лёгочное, носовое либо же кишечное кровотечение.


Женщины интересуются, перерождается ли эндометриоз в рак? К сожалению, этот недуг является, пожалуй, единственным дисгормональным заболеванием женского организма, при котором потенциально возможен инфильтративный рост и озлокачествление очагов.


Но при диагностике эндометриоза следует учитывать, что заболевание имеет свои особенности: отсутствует атипизм клеток, взаимосвязь клинического течения с беременностью, да и в ряде случаев сама беременность тормозит развитие заболевания.


Можно ли при эндометриозе заниматься сексом? Прежде всего, следует обратить внимание на то, что эндометриальные клетки могут мигрировать в том случае, если имеет место половой акт во время месячных.


Дисгармония половой жизни также может стать причиной эндометриоза. Если женщина систематически не испытывает оргазма, то после коитуса остаётся застой крови в матке. Если это происходит регулярно, женщина становится взвинченной, нервной, у неё развивается хроническая усталость. Это приводит к эндометриозу. Поэтому секс должен быть качественным.


И ещё один вопрос интересует женщин: можно ли при эндометриозе забеременеть. К сожалению, аденомиоз является одной из причин бесплодия. В ряде случаев зачатие возможно, но нет гарантии, что эмбрион сможет имплантироваться. Да и в первом триместре беременности сохраняется угроза выкидыша.


Современные методы лечения эндометриоза


Лечение эндометриоза зависит от того, каков возраст пациентки и планирует ли она в будущем беременность. Фармацевтические препараты назначают, прежде всего, пациенткам молодого возраста, которые страдают бесплодием, или же женщинам, пребывающим в предменопаузе, у которых нет ярко выраженной симптоматики. При эндометриозе назначают гормональные, противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты.


В последнее время пользуется популярностью у пациенток и врачей визанна при эндометриозе, представляющая собой комплексный гормональный препарат. Основным действующим веществом является диеногест.


Визанна при эндометриозе, отзывы о которой весьма лестные, угнетает эффект половых гормонов, которые способствуют росту гетеротопий. Впоследствии начинается обратный рост клеток и наступает выздоровление. Визанна при эндометриозе не вызывает привыкания. Невзирая на то, что о визанне, применяемой при эндометриозе, хорошие отзывы, она должна приниматься только под контролем врача.


Существуют и методы оперативного лечения эндометриоза:


• локально иссекаются гетеротопии;
• удаляется матка вместе с яичниками.

Можно ли при эндометриозе обойтись без операции? В ряде случаев ответ будет положительным. Необходимо своевременно обращаться к врачу.


Если вы столкнулись с проблемой эндометриоза, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Нальчике. Наши специалисты проведут диагностику на современной аппаратуре и предложат оптимальный вариант лечения заболевания. У нас огромный опыт как консервативной терапии эндометриоза, так и его оперативного лечения.